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妙手摘除泪腺良性多形性腺瘤

一、临床资料

患者刘女士，江苏盐城人，35岁，三个月来左侧眼睛上方可以摸到一个包块，而且视力逐渐下降，眼睛有流泪并有胀痛感。到当地医院看病，眼眶CT检查发现眼球上方有一个肿瘤并紧挨着眼球，肿瘤大小和眼球差不多，当地医院不敢贸然手术并推荐到长征医院来就诊。著名眼眶病专家魏锐利教授亲自接诊，详细检查发现：左眼视力比右眼差，佩戴眼镜视力可以恢复正常。左侧“上眼皮”的外侧有局部的隆起，并能触摸到一个长条形的肿块，表面凹凸不平，硬度跟鼻尖类似，不能推动。眼球转动有一定程度的影响。

眼眶CT和MRI都可以发现左侧眼眶内有一个肿瘤，肿瘤大小和眼球相仿，在眼球的外上方紧挨着眼球，眼球局部被肿瘤压得变形。外上方的骨头也有变形，不过骨头感觉比较光滑，没有被虫咬过的粗糙感觉。

魏锐利教授会同全科医师对患者的资料进行了全面会诊，考虑患者长了眼眶肿瘤。肿瘤位于外上方，在眼球和骨壁之间，这个部位恰好是泪腺窝的位置。另外，骨头很光滑，没有被虫咬的感觉，这是良性肿瘤的表现。决定进行全麻手术，手术很成功。手术后视力完全恢复正常，随访5年肿瘤都没有复发。

二、基础理论

泪腺窝的良性肿瘤主要是泪腺良性多形性腺瘤，唯一的治疗措施就是手术摘除，不过手术一定要仔细，不能把肿瘤搞破。不然肿瘤会复发，而且有变成恶性肿瘤的可能。因此，手术一定要在全麻下进行。因为手术过程中需要锯掉一部分骨头，而且切口也要大一些，这样肿瘤暴露的清楚，可以保证摘除干净。千万不能在局麻下以很小的切口进行手术，这种肿瘤不适合进行微创手术，因为肿瘤很容易破裂，一旦破裂，就会有肿瘤细胞脱落下来，重新种植到眼眶里，几年以后肿瘤复发，而且一旦复发就很可能成为恶性肿瘤。

眼眶良性肿瘤在生长的初期一般不会有任何的不舒服。肿瘤逐渐长大，可以压迫眼球，这个时候就会表现出来，比方说眼睛比另一眼突出来，视力逐渐下降（主要是近视，可以戴眼镜矫正）。因此，如果最近一段时间内，突然发生近视了（而自己已经成年，没有很严重的用眼疲劳），或者眼球突出来了，一定要警惕发生眼眶肿瘤的可能。