眼眶多发性植物性异物

一、临床资料

患者王先生，安徽阜阳人，31岁，2月前奔跑中被竹杆戳伤右眼，在当地医院进行了清创缝合治疗，从右眼眶内取出4.0 cm ×0.8 cm×0.2 cm竹片1块。1月前右眼仍感觉肿胀，再次在当地医院自右鼻腔取出竹片1块，后陆续自鼻腔取出细竹丝数块。1周前，患者又感觉右眼肿胀，并发现“下眼皮”原先受伤的位置有一个小孔，里面有脓液流出来。到长征医院后，我们进行了详细的检查。发现右侧“下眼皮”靠近鼻子的部位能摸到硬块，“下眼皮”可一条疤痕，疤痕的下方有一个没有愈合的小伤口，里面有脓液流出来，眼睛转动受到很大的影响，“眼皮”、“眼白”明显充血水肿。眼眶MRI检查发现眼眶内侧有3条不规则的异常区域，向内下延伸至右侧鼻腔内。

魏锐利教授对患者的资料进行详细复习，考虑是右眼眶外伤后植物性异物残留。积极消炎、抗感染后，在全麻下行右眼眶内植物性异物取出术。手术自右眼的“下眼皮”剪开切开“眼白”表面的结膜，分开眼眶里面的脂肪，可见5根竹片异物，长度分别为4.6、4.5、3.5、3.0和2.5cm，宽度为0.8cm，均插入“鼻腔”内；另见3根长度为1.0 cm的竹子碎片异物；取出异物，清除异物周围组织，缝合球结膜。5d后伤口愈合出院。

二、基础理论

眼外伤在我国比较多发，而且往往伴有异物残留，所以一定要警惕。如果眼部外伤经过清创缝合后，伤口不能愈合，或者愈合后伤口又裂开，或者有脓液流出来，说明清创不彻底，而且很有可能残留异物。这时候，临床医师需要进行详尽的检查，一旦明确有异物残留，一定要尽快手术取出异物。

临床医师在诊断病情时，除应认真采集患者病史外，对影像学检查结果也应给予充分重视，做到合理选择检查方法。对于眼眶植物性异物，X 线检查和超声波检查往往不能发现；MRI检查可以很好的帮助发现。因此，对被植物戳伤的患者，如果考虑有异物残留，影像学检查应首选MRI。在诊断病情时，应结合病史和各种原始检查结果进行综合判断，以期明确诊断，并有助于手术方案的选择。另外，临床医师行手术取出异物时，不可完全依赖影像学检查结果，应做到耐心探查，在直视下尽量将异物一次性彻底清除。