浅析眼眶病

　　顾名思义眼眶病就是发生在眼眶内的疾病。来看一个模型，颅顶和颅面骨之间的两个骨腔就叫做眼眶。发生在眼眶内的疾病或者由周围如脑、鼻、颌面等部位的肿瘤侵犯到眼眶，都属于眼眶病的范畴。

　　眼眶病最多见的表现（80%以上的患者）就是眼球突出，还会有眼睑的水肿或充血等急性炎症的表现、眼球内陷、眼球偏斜、眼球运动障

碍等，如果影响到了视神经还会产生视力减退。

　　引起眼球突出的原因很多，最常见的原因就是肿瘤（良性肿瘤和恶性肿瘤），另外引起眼球突出的原因还有与甲亢有关的内分泌型眼球突出、炎症、外伤等，这些原因都可以造成眼球突出。

　　与甲亢有关系的眼球突出是以两侧性为主的，其它原因引起的眼球突出一般都是一侧性的。

　　常见的眼眶肿瘤，成年人与儿童的症状表现是不同的，成年人的良性肿瘤包括海绵状血管瘤、泪腺良性和恶性肿瘤、血管畸形、皮样囊肿、神经鞘瘤等。

　　儿童时期眼眶常见肿瘤包括毛细血管瘤、静脉血管瘤和淋巴管瘤、横纹肌肉瘤、皮样囊肿等。

眼眶肿瘤的症状

　　眼眶肿瘤的常见症状 ：当出现眼球突出、不明原因视力下降、不明原因眼胀痛、眶周肿块、原因不明的眼睑肿胀或CT、MRI检查发现眶内肿块时，应仔细检查。可能您已经得了眼眶肿瘤。眼眶病的诊治较复杂，请您尽快到专门诊治眼眶病的医疗机构就诊，以免贻误病情，丧失最佳的治疗时机。

     一、眼球突出

　　眼球突出度超过22mm，两眼差值大于2 mm，或在观察过程中，眼球突出度不断增长均视为病理性眼球突出。引起眼球突出的原因：
　　1. 眼眶肿瘤：包括原发眶内肿瘤，继发眶周结构肿瘤和转移癌。引起一侧眼球进行性突出
　　2. 眼眶炎症
　　3. Graves病
　　4. 血管畸形
　　5. 眼眶外伤

     二、 眼球脱垂

　　外伤、出血、肿瘤等眶压增高，使眼球向前突出于睑裂之外。眼球高度突出伴有眼睑痉挛更易发生眼球脱垂。

　　三、 眼球内陷

　　外伤、手术、眶容积扩大，眶肿瘤摘除之后眼球内陷。眼外肌紧张、交感神经麻痹、眶脂肪萎缩也可引起眼球内陷。

　　四、眼球移位

　　眶外伤或前部肿瘤压迫眼球相一侧移位，后者常伴眼球突出。眶上部如泪腺肿瘤、皮样囊肿、炎性假瘤及后部脑膨出等发生肿瘤机会较多。

　　五、眼球搏动

　　眼球搏动伴或不伴眼球突出，常发生于以下三种情况：

　　1. 动静脉直接交通：偶发眶内.临床表现为搏动性眼球突出和血管杂音。
　　2. 眶骨缺失：先天性或手术、外伤性眶顶缺失、额骨黏液囊肿或眶上裂扩大，脑动脉搏动传递至眼眶内，引起眼球搏动，不伴有血管杂音。
　　3. 肿瘤：动静脉血管瘤、动脉瘤及供血丰富的眶内肿瘤等，肿瘤的搏动带动眼球前后运动。

解析甲状腺相关眼病

　　关于甲状腺相关眼病的病因，到目前为止尚未研究清楚，但已经肯定与下丘脑—垂体—甲状腺内分泌轴功能紊乱有关，故被命名为甲状腺相关眼病。一些患者在治疗甲亢过程中，当甲亢趋于好转时，眼部症状突然加重，病情凶险，因此甲状腺相关眼病也有“恶性突眼”之称。甲状腺相关眼病好发于女性，尤其是青年女性。

　　临床表现
　　●单眼或双眼眼球突出，睑裂增大，呈“炯炯有神”状。
　　●眼睑退缩，以上眼睑为重，退缩的眼睑可高于角膜上缘数毫米。
　　●当向下方注视时，上睑下落迟缓或不下落，称迟落征阳性。
　　●眼外肌肥厚或纤维化，出现眼球运动障碍，视物成双。
　　●眼睑水肿，结膜充血水肿，眶周软组织肿胀。
　　●泪液分泌减少，眼睛干涩。
　　●眼睑不能闭合，尤其是在睡眠时不能闭合。长期角膜暴露会继发暴露性角膜炎、角膜溃疡，如不及时治疗，可导致失明。
　　●眶压增高，静脉回流受阻，可继发开角型青光眼。
　　●眶压增高，压迫视神经会导致视神经萎缩，视力下降甚至失明。

　　病人应注意的问题：
　　1.严格戒烟。大量研究显示，吸烟可显著加重眼病病情。
　　2.禁食辛辣刺激食物，少饮酒。这些食物对于病情的加重具有推波助澜的作用。
　　3.睡眠时枕头垫高些。这样可缓解因静脉回流受阻造成的眶压增高，减轻眼部症状。
　　4.眼睛不要过于疲劳，尤其是不要长时间注视电脑屏幕。一些患者因连夜加班工作，几天之内病情就能突然加重。
　　5.外出遇强日光照射时应佩戴墨镜，以减轻刺激症状。
　　6.眼外肌受累时，最好遮盖一只眼，以缓解症状。因为此时患者会出现因视物成双造成的头痛、行动不便。
　　7.睡眠时如果角膜暴露，应在睡前涂眼膏。这样可防止出现暴露性角膜炎。

　　治疗方法
　　由于该病病因不清，目前的治疗方法虽然较多，但都是以对症治疗、减少并发症为主。

　　甲状腺相关眼病病程一般分两个阶段，即活动期和静止期。

　　处于活动期的患者，治疗方法包括：口服激素，比如强的松。开始剂量可稍大，控制病情活动后逐渐减量。病情严重的患者，可采用静脉大剂量激素冲击治疗，冲击3天后改为口服激素，逐渐减量。应该指出，使用激素应在医生的指导下进行，并严格控制用量和疗程。患者不能私自加减药量或停药，否则会出现严重的并发症。

　　伴有高血压、糖尿病、胃溃疡等病的患者，禁忌使用激素，可采用小剂量放疗和化疗方法治疗，同样可获得较满意的疗效。

认识眼眶假瘤

　　眼眶假瘤是一种非特异性慢性增殖性炎症，因具有真性眶肿瘤的症状而得名。眶假瘤并不少见，瘤体有者弥散，有者局限，可发生于各年龄，以男性病人较多。

　　在先兆期，眼神经分布区有阵痛、伴有流泪、结膜水肿和眼球突出、至发展期，眼球迅速向正前方中度突出，不能复位，同时眼睑和结膜水肿加剧，早期出现眼运动障碍甚至显著的视力下降。在眶缘附近或眼眶深部多数可触摸到肿块。偶见在眼球受压迫时视网膜静脉扩张淤滞、视乳头水肿及视网膜脉络膜炎的改变。X线拍片无骨质破坏。但可见到致密阴影或眶腔扩大。在少数情况可发生骨质改变，视神经扩大，因而误诊为恶性肿瘤。眶静脉造影往往不见静脉行经移位。超声波检查对假性瘤有定位意义。本病有自限性，发展到一定阶段后肿块纤维化，病变趋于稳定。病理切片检查时，见有不同程度的纤维组织增生，并有大量淋巴细胞及浆细胞浸润，血管壁变厚，硬化及玻璃样变性。

　　从组织学方面，假瘤可分为六型：弥漫炎症型，伴有大量淋巴细胞或浆细胞增生；慢性肉芽肿型，伴有眶脂肪坏死；硬化型，伴有胶原组织增生；慢性泪腺炎型，局部淋巴浸润及泪腺管上皮增生；肌肉炎型，眼外肌肥大变性；脉管炎性、肉芽组织增生。嗜酸细胞浸润。分型有利于提供治疗参考依据。

　　假性肿瘤应于真性肿瘤相鉴别，近年来由于临床诊断方法和技术的进步，对假瘤的诊断水平有很大的提高，其诊断要点是：
　　1.早期发展较快，而一般真性肿瘤发展较慢。
　　2.眼外肌易受累，故较早出现眼球运动障碍及复视等。
　　3.因肉芽增生压迫，易造成眶内循环障碍，往往有结膜充血、水肿及眼疼。但眼底受压现象很少。
　　4.有自限性,晚期眼球突出会自动停止,甚至因癜痕上收缩而下陷。
　　5.X线拍片，仅少数可见眶腔扩大，常无骨质破坏，多数有副鼻窦炎。有者可见眶内骨膜增厚，眶骨增生等现象。
　　6.在B型超声波图及CT片上可见到增粗的眼外肌或无边界的增殖性组织。假瘤或在肌锥内，或在肌锥外。
　　7.有的假瘤在应用抗生素或激素类药物治疗后症状减轻，眼球突出可有明显好转，甚至炎症消退后眼球反而内陷，而真性肿瘤则没有这种反应。因此临床上一时难以鉴别真，假瘤时，可应用上述药物进行试验性治疗。对假瘤来说既是治疗，也可用作鉴别诊断。
　　8.对于实在难于做出鉴别诊断的病例，只有通过活组织检查才能免于误诊。

眼眶骨折是否需要手术治疗？

　　随着交通，工业的发展，近十余年来眼眶外伤骨折逐渐增多。各种交通事故、坠落伤、拳击伤，摔伤等均可导致眼眶骨折。骨折后的眼部症状早期为眼睑肿胀，皮下出血，眼疼痛，经过治疗或数日后自行缓解。一般一周后如果眼眶骨折均会出现眼球内陷或复视（视物成双）典型症状。当然有的骨折范围小，可能这些症状并不明显。

　　 骨折后是否一定要手术治疗呢？有些小范围有骨折如果眼球内陷不明显（不超过2mm）,外观影响不大。如果骨折范围大可能眼球内陷明显了，且可能合并复视等症状。眼球内陷早期可能较轻，多在外伤后2-3月才能稳定，所以要视骨折范围大小而定。而复视问题，轻者多可自行恢复，不需要手术治疗。重度眼球内陷影响美容，复视严重会影响生活，此时就需要手术矫正了。

　　但有的病人外伤后复视会逐渐好转，也不一定手术治疗。当然是否需要手术还是要请有经验的眼眶外科医生决定，毕竟手术有一定风险。早期可用些消退水肿的药物，定期复查。